Jusqu'en 2000, il n'existait aucun traitement permettant de stopper les maladies dites ectatiques de la cornée (kératocône, PMD, kératectasie). En conséquence, il ne restait plus qu'à attendre que la cornée se gonfle si fortement qu'il ne soit plus possible de corriger la vision avec des lunettes ou des lentilles de contact. À ce stade, seule une greffe de cornée complexe et à haut risque pourrait à nouveau améliorer la vision.
Grâce à l'invention de la réticulation par le professeur Theo Seiler, entre autres, il existe une méthode peu invasive pour arrêter efficacement la progression de ces maladies de la cornée.
Chez Eye Zurich, nous disposons d'une vaste expérience issue de nombreuses années de coopération étroite avec l'inventeur de la réticulation cornéenne.
La cornée de l'œil est constituée d'un cadre de fibres de collagène spécialement orientées. Cette disposition crée un haut niveau de stabilité et de transparence, ce qui est important pour la vue.
Chez les patients atteints d'ectasie, cette stabilité est réduite, ce qui entraîne un gonflement de la cornée de plus en plus vers l'avant.
Grâce à la réticulation, les fibres de collagène sont « réticulées » et donc solidifiées. L'objectif principal du traitement est de stabiliser la forme actuelle de la cornée, c'est-à-dire de la « geler » et de prévenir la progression de la maladie.
Le traitement se déroule en quatre étapes.
La réticulation lie les fibres de collagène entre elles, ce qui, d'une part, augmente la stabilité et, d'autre part, provoque également un aplatissement partiel.
Le traitement lui-même est pratiquement indolore et est réalisé sous anesthésie locale avec des gouttes ophtalmiques anesthésiques. Après la réticulation, une douleur modérée à sévère survient, qui disparaît au bout de deux à trois jours. Au début, la vision est considérablement réduite et la sensibilité à l'éblouissement est perceptible.
Le retour aux activités quotidiennes et au travail est généralement possible après 7 à 14 jours.
Au cours des deux dernières décennies, le traitement de réticulation n'a cessé d'être développé. Le rendement et la durée de l'irradiation ou le schéma d'irradiation ont été optimisés.
Le temps d'irradiation dure 30 minutes avec une énergie de 3 mW/cm2
Le temps d'irradiation est réduit à 10 minutes, pendant lesquelles l'énergie est réduite à 9 mW/cm2 est augmenté. Le temps de traitement est significativement réduit sans réduire l'effet de réticulation.
Le diagramme de rayonnement est adapté individuellement à la cornée ou au kératocône du patient. En conséquence, le temps de cicatrisation est réduit et le kératocône régresse facilement.
Dans les formes moins avancées de kératocône, la cornée peut d'abord être régularisée avant la réticulation au laser (PRK). Cette régularisation arrondit à nouveau la cornée, ce qui peut améliorer ultérieurement l'acuité visuelle sans lunettes ni lentilles de contact.
Étant donné que la cornée s'aplatit légèrement jusqu'à deux ans plus tard en raison de l'effet de réticulation, il est judicieux d'effectuer une correction au laser plus tard pour améliorer l'acuité visuelle.
La couche supérieure de la cornée n'est pas retirée au cours de ces procédures, ce qui accélère la guérison. Cependant, de nombreuses études ont montré que l'effet de cette méthode n'est pas suffisant, nous ne recommandons donc pas l'utilisation de ces protocoles.
Avec tous les types de réticulation, la cornée est rigidifiée et aplatie à des degrés divers. Dans environ 95 % des traitements, la progression du kératocône est arrêtée et, par conséquent, partiellement régressé.
Immédiatement après le traitement, un pansement pour lentilles de contact est placé sur la cornée. En conséquence, l'épithélium (couche supérieure de la cornée), qui est retiré pour le traitement, peut guérir plus rapidement. Pour éviter que le clignement des yeux ne ralentisse le processus de guérison, l'œil est fermé avec un pansement supplémentaire.
La cornée est le tissu présentant la plus forte densité de fibres nerveuses sensibles chez l'homme. En conséquence, le corps réagit au traitement par une augmentation du larmoiement, une sensation de brûlure intense et une douleur lancinante.
Une gestion approfondie de la douleur contribue à rendre les premiers jours suivant le traitement plus agréables.
La lentille de contact est soigneusement retirée et on vérifie si la couche supérieure de la cornée (épithélium) qui a été retirée pour le traitement est cicatrisée. Dès que celle-ci est fermée, des gouttes ophtalmiques (FML) contenant de la cortisone sont utilisées pour contrôler la réponse inflammatoire. Les gouttes oculaires anti-inflammatoires (FML) sont éliminées lentement en quatre semaines. De plus, nous vous recommandons d'utiliser régulièrement des gouttes hydratantes pour les yeux (Optava).
La vision se rétablit lentement, ce qui peut prendre plusieurs semaines.
L'imagerie dite OCT (tomographie par cohérence optique) permet de montrer quel pourcentage de la cornée a été traité avec succès.
Lors du contrôle d'un mois, la topographie actuelle est comparée aux images prises avant l'opération. Si la cornée est complètement nettoyée, les gouttes ophtalmiques contenant de la cortisone peuvent être arrêtées.
Étant donné que la forme de la cornée n'est généralement pas complètement régulière même après un traitement de réticulation, la vision ne peut être améliorée que dans une mesure limitée avec des lunettes. Les lentilles de contact indéformables, c'est-à-dire rigides, couvrent les irrégularités de la cornée et créent ainsi une belle surface sphérique. Cela permet de créer une image nette sur la rétine malgré la déformation cornéenne causée par le kératocône.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour exclure d'éventuels effets à long terme tels que des cicatrices et une inflammation au niveau de la cornée.
Afin de s'assurer que le kératocône a bien été arrêté, des contrôles supplémentaires avec des mesures topographiques seront effectués au cours des premières années suivant le traitement. Comme la cornée peut encore légèrement se déformer jusqu'à deux ans après la réticulation, il est possible que les lunettes ou les lentilles de contact aient besoin d'être ajustées plus souvent pendant cette période.
Le kératocône étant une maladie héréditaire, il est logique d'examiner les frères et sœurs et les enfants d'une personne touchée. Plus la réticulation est effectuée tôt, meilleur est le pronostic de la vision après l'intervention.
Dans le kératocône, la cornée s'amincit et se gonfle vers l'avant, ce qui rend la vision de plus en plus mauvaise.
Les UV-A sont le type de rayonnement UV le plus faible de la lumière naturelle du soleil et ont la propriété de ne pas pénétrer trop profondément dans les tissus humains.
Oui, les techniques de réticulation qui n'éliminent pas l'épithélium (protocoles Epi-on) sont nettement moins efficaces, selon des publications scientifiques.
Oui, en utilisant des bouchons oculaires anesthésiants pour anesthésier la cornée. Cela rend le traitement presque indolore.
L'ensemble du traitement dure environ 45 à 60 minutes.
Comme la guérison prend plusieurs jours et n'est pas la même pour tous les patients, nous opérons généralement d'abord l'œil où l'ectasie a encore progressé. Tout d'abord, lorsque le premier œil est complètement rétabli, nous traitons le deuxième œil.
Selon le protocole utilisé, les coûts du traitement de réticulation varient entre 1450.- et 3000.- CHF.
Le traitement croisé a récemment été ajouté à la liste des prestations de la caisse maladie.
Oui, ces verres figurent sur la MiGeL (liste des produits et objets), bien que la rémunération ne soit généralement pas suffisante pour couvrir les frais de l'opticien spécialisé.
Le risque le plus important est une infection de la cornée dans les premiers jours suivant la réticulation. Cependant, ce risque est minimisé par l'administration d'antibiotiques après l'intervention et est inférieur à 0,1 % pour nos patients.
Les radiations provoquent rarement des opacités cornéennes ; celles-ci peuvent être traitées avec des gouttes ophtalmiques contenant de la cortisone.
Tant que l'ectasie continuera de progresser, votre cornée continuera de s'amincir, votre vision continuera de se détériorer et il est probable que vous ayez besoin d'une greffe de cornée à un moment ou à un autre.
Si le kératocône persiste pendant l'enfance ou l'adolescence, le risque d'aggravation rapide est particulièrement élevé et le traitement doit donc être effectué dès que possible. Pour les jeunes enfants, une anesthésie par un anesthésiste est nécessaire. Dans ce cas, le traitement de la douleur après la procédure doit être adapté à l'âge et au poids de l'enfant.
